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A：『根據1996年一項統計，在台灣嬰兒出生第一個月的純母乳哺育率不到5%，比起國外的數值確實太低，特別是北歐等福利國家的高哺乳率，的確令我們望其項背。在一個政府組織剛開始重視，而哺乳的好處還未被公平完整了解的環境下，很高興有此機會，談一下哺乳期間用藥安全。而今天要談的主題雖然不是單純的鼓勵母乳哺育，但所謂配方奶，長久以來一直視母乳為黃金標準，不斷更換配方來追求「母乳化」，換個角度來看其實是不折不扣的「藥物配方奶」，一樣值得注意！

     一般而言，對授乳母親的用藥建議有許多是法律考量。也就是說當您得到停藥或終止餵奶的建議時，通常是藥廠甚至是醫療人員自我保護的措施。而事實上，這種情形，若不是造成母親健康權益受損，就是嬰兒透過母乳得到健康的權益受到剝奪。丟掉這些不費分文的建議，我們倒可從中獲得更多好處。除了少數哺乳母親絕對不可使用的藥物及極少數不能哺乳的情況（如某些治療中的癌症患者，藥物濫用的母親）下，每一個母親的哺乳權都不應被剝奪。

授乳媽媽們最關心的不外乎幾件事：

1.這藥對寶寶是否有害？ 

2.有無較安全的療法或用藥？ 

3.會不會影響奶量？ 

如何減少藥物進入寶寶體內的機會？

首先，我們先認識幾個觀念：

1. 藥物服用後分布於母體血液中，再分泌至乳汁（此時，血液乳汁間可雙向等速進行，血中濃度高時，奶水中濃度也高，反之亦然），經由寶寶吸吮至胃腸道，最後分布寶寶體內。其中，每一進出過程都對藥物形成障礙，容後再述。


2. 分泌至奶水的藥量少，對寶寶固然不產生影響，藥量多（通常指在奶水與在母親血中的濃度比值大者）不代表必然產生影響，端看每種藥物特性。


3. 母乳為零到六個月嬰兒唯一且完整之營養來源，較大幼兒尚有其他食物來源，藥物造成影響較少。


4. 每一個嬰兒都是獨立個體，反應上的差異也是存在的，也應考慮。

授乳媽媽可掌握的幾項原則：

1. 大部分的藥物都會進入奶水裡，但通常只有不到媽媽所服用劑量的１％會進入乳汁，極少會影響嬰兒，問題較可能發生在未滿月的嬰兒，而大多數的情況下，停止哺餵母乳比藥物要來得危險。


2. 目前大多能找到較安全的替代藥物，如果媽媽因為服用一些藥物而被告知要停餵母乳，應要求醫師、藥師查詢可靠的資料確認此建議，或開別種較安全的藥物，不要急著停餵母乳。


3. 藥效短的（一天須吃多次）比藥效長的安全，更快從奶水中消失


4. 避免使用複方藥物，如綜合感冒藥，先從單一成分試試。


5. 在無可避免的情況下，必須服用「需小心給予」的藥物時，巧妙錯開餵奶與服藥時間（如果寶寶能接受時間安排的話）。

大部分藥物在服用後１到３小時內達到最高濃度，此時奶水中藥物濃度也最高。若在吃藥前先餵奶並事先擠出備用（母乳在室溫下可存放６－８小時，冰箱冷藏３－５天，冷凍庫３－４個月），出生前２個月或尚未建立哺乳習慣之嬰兒，為避免乳頭混淆，建議以滴管、杯子等用品哺餵。服藥後３到４小時可將部分奶水擠出丟棄，一方面避免乳房充盈，另方面藏於母乳脂肪中的藥物可藉此排空。通常等服藥後６小時再餵奶一般也是相當安全的。

現在我們來考慮藥物進入乳汁的幾個因素：

1. 口服吸收程度
   
   許多藥物結構上有的不耐酸性，有的在胃酸環境下被解離，僅剩小部份被小腸吸收，並經肝臟代謝才進入母體循環。新生兒出生後１２小時內，胃部環境雖為偏鹼，但在三天內迅速發展成酸性環境，溶於奶水的藥物在寶寶胃中再度被分解。另外，注射的藥物一般說來易於消化道中被破壞，故採注射方式，雖然注射後易達較高血中濃度，但藥物進入乳汁再進入寶寶的胃時依然受到破壞。


2. 蛋白結合程度
   
   毫無例外地，所有藥物都必須與血中蛋白結合。一旦結合，藥物活性則大為降低。因此，蛋白結合程度愈高，則未受到結合（具有活性的）而游離在血漿的藥物濃度愈低，進入乳汁機會愈少。


3. 藥物的酸鹼性及離子化程度
   
   一般而言，乳汁的ｐｈ值較血漿低（乳汁偏酸）（pKa>7.2，如巴比妥類安神劑、碘、鋰鹽等），在酸性環境中離子化程度和極性較高，較易溶於乳汁。反之，弱酸性藥物則較傾向停留在母體血液中。


4. 藥物的脂溶性
   
   許多神經藥物，特別是必須具有脂溶性才能進入中樞神經系統者（Benzodiazepines類，如Valium、巴比妥類等等０，易通過乳腺細胞的雙層脂質細胞膜，而聚集在奶水的脂肪成分中，再影響寶寶的中樞神經系統，應慎重使用。


5. 藥物的半衰期（變成一半濃度所需時間）
   
   愈短的半衰期愈易遭到清除。一種藥物，無論是注射後血中濃度在數分鐘內立即升高，或口服後數小時逐漸升高，只要５９８％會被排除。另外持續釋出劑型，應被視為擁有極長的半衰期，若服用此類或半衰期特別長的（如Prozac）皆會在母體中不時處於高濃度狀態，大大增加進入奶水的機會。


6. 藥物的大小（分子量）
   
   乳汁由乳腺上皮細胞所分泌，分子量愈小（<300，如酒精）愈易鑽過膜層分泌至乳汁。反之分子量愈大（>600，如胰島素或肝素）則不會在乳汁中發現。前述蛋白結合型因結合後分子變大，亦適用於此概念。

        綜覽前述，我們對授乳媽媽用藥可再掌握幾項原則：

1. 詢問藥師或醫師如何選擇高度蛋白結合、弱酸性、半衰期短及分子量大的藥物，並避免使用中樞性神經藥物。


2. 相同成分藥物，若有藥膏、吸入、噴鼻、點眼劑型則優先使用，以減少因口服或注射產生的全身性問題。

        最後，媽媽們總是想知道何種藥物能不能使用。以下簡略做個整理：

1. 絕對不能使用的藥物
   
   抗癌藥物、放射治療藥物、Cyclosporin（免疫抑制）、Mysoline（癲癇）、Parlodel（巴金森）Ergotamine（偏頭痛）、鋰鹽（躁症）、可卡因、古柯鹼、海洛因、大麻、安非他命、尼古丁。


2. 需小心給予的藥物
   
   Benzodiazepines（抗焦慮）、抗憂鬱劑（建議用Sertraline、Paroxetine）、抗精神藥物、Barbiturates（安眠）、麻醉性止痛藥、全身麻醉藥、酒精、Aspirin、Indomethacin、INAH、Primperan、Flagy、Tetracycline（不超過3天）、Thiazides、Sulfa drugs。

        簡而言之，在極多數的的服藥情況下，哺乳都是安全的。有用藥疑義時，切勿輕言放棄母乳哺育，請多與你的醫師或藥師討論。』（以上文章由Gloria愛說話網站授權）